出発日:  年  月  日(  )〜  月  日(  )  日間  コース:

       参 加 申 込 書

(必要事項を記入、又は該当ケ所に○をつけてください。)
※ご記入後、E-mail、FAX又は郵送にて下記あてご返送下さい。
※パスポート(写真掲載面)のコピーを、併せてFAX又は郵送にてお送り下さい。

お 名 前

(ふりがな)
               様


男 女

出 生 地

生 年
月 日

(西暦      年)
 大正・昭和・平成   年   月  日


 出発日現在
       歳

ご 住 所



TEL:     (     )
FAX:     (     )

勤 務 先

 会社名
 所在地

TEL:     (     )
FAX:     (     )

渡航中の
緊急連絡先

お名前           様       自宅・実家・親戚
 TEL:   (    )          勤務先・その他

旅  券

 有(有効期間が半年以上)
  無
 No:
 期限:   年   月   日

本籍

(旅券と同じもの)

ビザ

あり   申請する

出 入 国
カード記入

要     不要

写真

 1枚ご用意下さい(3×4cm)
 (団体ビザの場合は不要)

1人部屋
希  望

する     しない

同室
希望

         様

海外旅行
傷害保険

申し込む   不要

本 人
サイン

(旅券と同じもの)

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